¿Hablamos sobre reproducción asistida?

En este nuevo post me gustaría hablaros de la estrecha relación que existe entre la reproducción asistida y la alimentación.

Se sabe que presentar un estilo de vida saludable influye en la fertilidad humana. Entre los factores que pueden hacer mejorar nuestro estilo de vida y por lo tanto nuestra fertilidad, están realizar actividad física moderada a vigorosa (al menos 30 min al día), consumo moderado de alcohol, presentar un índice de masa corporal saludable adecuado a nuestra complexión y, siendo uno de los factores más importantes, llevar una dieta saludable y equilibrada.

La nutrición parece estar fuertemente relacionada con el rendimiento reproductivo tanto en hombres como en mujeres. Contar con una dieta que presente niveles equilibrados de nutrientes como son vitaminas (vitamina A, vitamina E, vitamina C, ácido fólico, vitamina D), minerales (Selenio, Zinc, Hierro) y ácidos grasos (DHA), es importante para un buen funcionamiento de todo el sistema reproductivo humano.

(link imagen https://blog.elartedesabervivir.com/8-alimentos-cuidan-la-salud-corazon/)

La dieta mediterránea es una buena opción de dieta saludable, ya que se trata de una de las dietas más completas y variadas que existen, donde podemos incluir en ella abundantes frutas, verduras, legumbres y pescados. Es un ejemplo de dieta que, si se hace de forma correcta, presenta un nivel equilibrado de nutrientes que pueden ayudar en el éxito de un tratamiento de Fecundación in vitro.

Hay que tener en cuenta que una ingesta excesiva de todos estos nutrientes pueden hacer el efecto contrario al deseado pudiendo ser perjudicial para nuestro organismo. El objetivo de todo ello es llegar a alcanzar unos niveles adecuados de nutrientes.

¿QUÉ NUTRIENTES INFLUYEN EN LA FERTILIDAD TANTO MASCULINA COMO FEMENINA?

VITAMINAS:

-> ÁCIDO FÓLICO: se trata de una vitamina B, más concretamente la vitamina B9, que actúa como antioxidante. Esta vitamina se puede encontrar en alimentos como son verduras de hojas verdes (espinacas, acelgas, lechuga, brocoli, espárragos o coles de Bruselas), en frutas (cítricos, plátanos y melón), en algunas legumbres, leche, huevos, frutos secos, en algunas carnes y cereales integrales.

Imagen 1: ejemplo de alimentos ricos en ácido fólico (link imagen: https://www.hola.com/estar-bien/20200813173518/acido-folico-deficit-causas-soluciones/)

Se recomienda tomarla a través de suplementos durante 3 meses antes del embarazo. Reduce el riesgo de malformaciones neuronales, y en especial en la formación de la columna vertebral. También puede reducir el riesgo de sufrir abortos.

En el caso de la fertilidad masculina, la carencia de este nutriente está relacionado con alteraciones en el ADN espermático que se llega a traducir en un mal desarrollo embrionario. Sin embargo, unos buenos niveles de ácido fólico pueden mejorar la concentración y motilidad espermática.

-> VITAMINA A y BETACAROTENOS: La vitamina A es una vitamina liposoluble (se puede disolver en grasas) que se almacena en nuestro hígado. Se puede encuentrar en grasas animales como carnes, hígado, patés, leche entera...Es más recomendable su ingesta a través de alimentos como hortalizas y frutas de color naranja o rojizo, y en pescados azules y en hortalizas de hoja verde (espinacas, acelgas, brócoli...)

Imagen 2: ejemplo de alimentos ricos en vitamina A (link imagen: https://www.vitonica.com/minerales/top-13-de-alimentos-ricos-en-vitamina-a)

En el caso de la mujer, la vitamina A influye en una buena regulación de los ciclos menstruales y en un buen mantenimiento del endometrio. Además puede ayudar al correcto desarrollo celular y tisular del feto. En el caso de los hombres, esta vitamina tiene un efecto antioxidante sobre las células del aparato reproductor masculino y ayuda a la producción de progesterona, fuertemente ligada a la producción espermática.

-> VITAMINA E: la vitamina E es un nutriente liposoluble y que actúa como antioxidante ayudando a nuestras células a protegerse contra los daños causados por los radicales libres, que se forman cuando nuestro cuerpo convierte los alimentos que son consumidos en energía.

Este nutriente se encuentra en aceites vegetales como el de oliva o el de girasol y en algunos frutos secos (avellanas, cacahuetes, piñones o almendras). También puede encontrarse en el coco, la soja, aceitunas verdes, arroz, espinacas, y en algunas especias como al albahaca y el orégano.

Imagen 4: ejemplo de alimentos ricos en vitamina E (link imagen: https://www.avogel.es/blog/beneficios-vitamina-e-para-piel/)

Esta vitamina tiene influencia en el sistema hormonal de la mujer permitiendo una buena regulación de los ciclos menstruales y durante el embarazo, influyendo en el desarrollo neurológico del feto. Un exceso o una deficiencia de dicho nutriente puede ser perjudicial durante el embarazo, y por lo tanto, en el normal desarrollo del feto. En los hombres se vería afectada la calidad espermática, más concretamente la motilidad.

-> VITAMINA D: se trata de una vitamina liposoluble que es necesaria para la formación de los huesos, dientes y para la absorción del calcio a nivel intestinal.

Este nutriente se obtiene principalmente de las exposiciones de los rayos solares (UV). También se encuentra en algunos alimentos como pescados (salmón) y mariscos, lácteos, soja, queso, frutos secos, el huevo o algunas legumbres.

Imagen 5: algunos alimentos ricos en vitamina D (link imagen: https://www.kernpharma.com/es/blog/la-vitamina-d-fundamental-para-tu-salud-tambien-en-invierno)

En la mujer, este nutriente puede regular los ciclos menstruales mediante su influencia en la regulación de los estrógenos y progesterona. Además, ayuda a mejorar la calidad del tejido ovárico y uterino, que se traduciría en una mejor calidad ovocitaria y endometrial. En hombres ayuda a regular los niveles de testosterona permitiendo un buen desarrollo espermático, y por lo tanto, en una mejora de la cantidad y calidad del semen.

Una deficiencia de este nutriente puede provocar osteoporosis, hipocalcemia y osteomalacia, y en el caso de un exceso puede afectar a la absorción intestinal de calcio generando unos altos nivel viendose afectados órganos como los riñones.

MINERALES:

-> SELENIO: oligoelemento esencial con función antioxidante que se encuentra en alimentos como el pescado, marisco (gambas) y carnes rojas, huevos, nueces y lentejas. En la fruta y hortalizas, la concentración de nutriente dependerá del suelo de cultivo, ya que un suelo que ofrezca más nutrientes como el selenio producirá frutas y hortalizas con una mayor concentración del mismo.

Imagen 6: ejemplo de alimentos ricos en Selenio (https://www.alimente.elconfidencial.com/bienestar/2020-05-25/selenio-mineral-gran-poder-antioxidante_1867706/)

Este nutriente es importante para el sistema reproductivo influyendo en la maduración ovocitaria y en la regulación de la función de la glándula tiroidea. En el hombre influye también en la motilidad y concentración espermática, mejorando su calidad.

-> ZINC: al igual que el Selenio, el Zinc es otro oligoelemento esencial con función antioxidante que se encuentra en algunas carnes, pescados y mariscos (ostras), en la yema del huevo, algunas legumbres, en la levadura de cerveza y pan.

Imagen 7: ejemplo de alimentos ricos en Zinc (https://www.guiadesuplementos.es/zinc/)

Una gran deficiencia de este nutriente puede llegar a afectar al desarrollo fetal, pudiendo causar un crecimiento retardado del feto, malformaciones fetales, partos prematuros e incluso aborto. En los hombres, el zinc actúa directamente a nivel testicular que, cómo el selenio, influye en la motilidad y concentración espermática, mejorando su calidad.

ÁCIDOS GRASOS

-> ÁCIDO DOCOSAHEXAENOICO (DHA): tipo de ácido graso omega 3, que puede encontrarse en alimentos como son los pescados azules, aceites vegetales tipo soja o lino, nueces y algas.

Imagen 8: ejemplo de alimentos ricos en Omega 3 (https://neoactives.com/por-que-son-necesarios-los-acidos-grasos-omega-3/)

Este nutriente tiene gran efecto en la fertilidad masculina, ya que este DHA se ha podido encontrar formando parte de las células de Sertoli, responsables de la formación de los espermatozoides (espermatogénesis). Tiene efectos antioxidantes y antiinflamatorios sobre los túbulos seminífero y epididímo, ayudando a su correcto funcionamiento, traduciéndose en una mejor calidad y en reducción del daño del ADN espermático.

El día 23 de enero tuve el privilegio de participar como ponente en un encuentro de familias con hijos adolescentes que padecen hemofilia u otras coagulopatías congénitas.

Cuando mi cuñado, médico especialista en Hematología y enfermo de hemofilia, me invitó al encuentro me animé sin pensarlo a participar. Me pareció una idea de lo más interesante poder explicar que la Reproducción Asistida y la hemofilia pueden estar fuertemente relacionadas.

HEMOFILIA: ¿QUÉ LA CAUSA?, TIPOS DE HEMOFILIA Y HERENCIA

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la hemofilia forma parte de las enfermedades poco frecuentes (EPOF) debido a su baja prevalencia. Esta enfermedad es causada por la alteración de los genes F8 o F9 que producen el factor VIII (FVIII) y el factor IX (FIX) de la coagulación, provocando una deficiente producción de estos factores y llevando a sangrados excesivos y la aparición fácil de moretones. También pueden producirse sangrados internos en articulaciones de rodillas, tobillos y codos, provocando fuertes dolores e hinchazones, llegando incluso a provocar artritis.

La hemofilia afecta a 1 de cada 10000 nacidos, afectando principalmente a varones siendo las mujeres portadoras normalmente sanas, aunque en algunos de los casos pueden llegar a sufrir una forma atenuada de la enfermedad. Un 70% de los pacientes hemofílicos han tenido o tienen algún familiar que presenta la enfermedad, aunque un 30% del total son pacientes que dicha enfermedad ha surgido de una mutación 'de novo' sin presencia de ningún familiar afecto. Por cada varón hemofílico hay una media de 4 mujeres portadoras en la familia.

Imagen 1: Cascada de coagulación (link imágen https://www.hemofiliatenerife.org/la-hemofilia/que-es/)

Tipos de Hemofilia:

Hemofilia A dónde el factor alterado es el factor VIII. Es el tipo más común de hemofilia con una prevalencia de 1 varón por cada 5000 nacidos.
Hemofilia B dónde el factor alterado es el factor IX. También recibe el nombre de enfermedad de Christmas siendo el tipo menos común de hemofilia con una prevalencia de 1 varón por cada 30000 nacidos.
Existen otros tipos de déficit de la coagulación dependiendo del factor que se encuentre alterado: Enfermedad de Von Willebrand (alteración del factor VII y disminución del funcionamiento de plaquetas), Afibrinogenemia (alteración del factor I), etc.

Es una enfermedad que presenta una herencia recesiva ligada al cromosoma X. El alelo cromosómico que se encuentra alterado (X^n) es recesivo sobre el alelo cromosómico normal (X^N). En el caso de las mujeres presentamos dos cromosomas X. Si uno de estos alelos cromosómicos se encontrara alterado (X^N X^n) no se expresaría la enfermedad, aunque si que la mujer sería portadora de ella, ya que el alelo normal (X^N) dominaría sobre el alterado (X^n). Las mujeres portadoras siguen produciendo factor VII o factor IX gracias a la existencia del cromosoma normal, aunque en algunos casos los niveles de dichos factores están por debajo de lo normal pudiendo sufrir síntomas atenuados de la enfermedad (poco frecuente).

En el caso de los hombres, al presentar solo un cromosoma X (XY), si dicho alelo presentara la alteración (X^nY), si que se expresaría dicha alteración, y por lo tanto la enfermedad.

Imagen 2: herencia de la hemofilia. (link imágen http://fedhemo.com/que-es-la-hemofilia/)

¿CÓMO PODEMOS EVITAR LA TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD A NUESTRA DESCENDENCIA?

Existen distintas opciones diagnósticas y estrategias reproductivas para evitar que la enfermedad se transmita.

Una de ellas se conoce como Test genético preimplantacional (PGT). Para poder llevar a cabo este diagnóstico, es necesario que la pareja se someta a técnicas de fecundación in vitro.

Consiste en la detección directa de alteraciones genéticas y cromosómicas en los embriones generados de fecundación in vitro antes de su transferencia al útero materno evitando la transmisión a la descendencia de enfermedades hereditarias como la hemofilia.

Hay distintos tipos de PGT. En el caso de la hemofilia, donde ya se conoce que mutación es la responsable, el test genético que se llevará a cabo es el Test Genético Preimplantacional para la detección de enfermedades monogénicas (PGT-M). Este test nos permitiría la detección de los embriones que presentan la alteración cromosómica correspondiente. Las indicaciones para la realización del PGT-M son:

Enfermedad de origen genético grave y de aparición precoz.
Necesario un diagnóstico de cuál es el gen causante de la patología, se haya determinado la mutación o mutaciones que lo causen o bien exista historia clínica familia.
Enfermedad que no presente un tratamiento curativo postnatal para la enfermedad.

El resultado de este test para parejas con hemofilia es transferir embriones completamente sanos. En los casos de una pareja donde el varón es hemofílico y la mujer es sana, se seleccionarían embriones varones sanos. En el caso de una pareja donde el varón es sano y la mujer es portadora, se seleccionarían embriones varones o mujeres sanas.

Vamos a explicar qué pasos son necesarios tomar para la realización de un correcto estudio genético de los embriones seleccionados para ello:

Primero es necesario acudir a una CONSULTA DE ASESORAMIENTO GENÉTICO: cuando tenemos el caso de una pareja (mujer portadora y varón sano o mujer sana y varón afectado) que desea tener hijos, es necesario que acudan a consulta con su especialista hematólogo y llevar a cabo un asesoramiento genético. El profesional clínico les dará información respecto a qué se conoce sobre la hemofilia, la herencia de dicha enfermedad, el riesgo de su transmisión a la descendencia y cuáles son las opciones más adecuadas para lograr una gestación que les permita asegurar la salud del recién nacido.
El segundo paso a realizar es llevar a cabo un ESTUDIO DE INFORMATIVIDAD GENÉTICO previo al tratamiento de fecundación in vitro. Este se realizará a partir del ADN de la pareja que solicite el tratamiento y de sus familiares. Es necesario tener gran información al respecto sobre la enfermedad genética a estudiar: informes clínicos y moleculares del portador o portadores, y muestras de sangre o frotis bucal de cada miembro de la familia que sean necesarias para poder desarrollar adecuadamente el protocolo para el diagnóstico de la enfermedad. Hasta que no se emita el informe de dicho estudio, la pareja no puede comenzar el tratamiento. El informe no tardaría más de 30 días en tenerlo.
El tercer paso ya consistiría en el INICIO DEL TRATAMIENTO DE FECUNDACIÓN IN VITRO: en esta fase la pareja ya daría comienzo con el tratamiento de fecundación in vitro, donde la mujer comenzará un protocolo de estimulación ovárica y la punción ovárica nos permitirá la extracción de los folículos dónde se encuentran localizados los ovocitos. Ese mismo día se realiza la inseminación in vitro y 18horas después, podremos saber cuantos ovocitos han fecundado.
El cuarto paso se realizaría cuando ya tenemos embriones viables a los que poder realizar la BIOPSIA EMBRIONARIA en el día 3 o día 5 del desarrollo embrionario. En el caso del día 3 se realizará la extracción de una célula que será llevada a analizar, mientras que en día 5 se podrá realizar la extracción de una mayor cantidad de células de la zona del trofoblasto del blastocisto, e igualmente serán llevadas a analizar.
El quinto paso es la realización del TEST GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL por parte del laboratorio de genética mediante la realización del análisis genético de las células biopsiadas. Los embriones se mantendrán en cultivo en el laboratorio de FIV o se vitrificarán a la espera del resultado de dicho análisis.
El sexto y último paso es la TRANSFERENCIA EMBRIONARIA: todos los embriones que sean diagnosticados como sanos podrán ser transferidos al útero materno. Los que hayan sido diagnosticados como embriones alterados serán descartados.

Los centros públicos debidamente autorizados (Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida) podrán practicar técnicas de PGT para los casos de:

Detección de enfermedades hereditarias graves, de aparición precoz y no susceptibles de tratamiento curativo posnatal con arreglo a los conocimientos científicos actuales, con objeto de llevar a cabo la selección embrionaria de los preembriones no afectos para su transferencia.
La detección de otras alteraciones que puedan compromete la viabilidad del preembrión.

En estos casos se deberá comunicar a la autoridad sanitaria correspondiente, que informará de ella a la Comisión Nacional de Reproducción Humana Asistida.

Existen otras técnicas diagnósticas para mujeres que ya se encuentran embarazadas y que quieren saber si su futuro hijo o hija podrá presentar la enfermedad o no. Estas son las técnicas de diagnóstico prenatal.

Se puede optar a dos tipos de diagnóstico prenatal:

Diagnóstico prenatal no invasivo: se realizará un test de ADN fetal en la sangre materna. Es un test sencillo y rápido siendo necesario únicamente la extracción de sangre de la madre. Solo nos podrá dar información del sexo del bebé, aunque para estos casos de hemofilia esta información puede ser determinante dependiendo de la genética de los padres.
Diagnóstico prenatal invasivo: se realiza el estudio de mutaciones de ADN fetal. Hay distintas pruebas de diagnóstico prenatal invasivo como la Biopsia de Corion, que se realiza entre las semana 10 a 12 de gestación, la amniocentesis, entre las semanas 15 a 17 de gestación, o cordocentesis, entre las semanas 16 a 21 de gestación.

Imagen 3: Diagnóstico prenatal no invasivo (link imágen https://ginequalitas.com/95-diagnostico-prenatal-no-invasivo/299-diagnostico-prenatal-no-invasivo.html) y diagnóstico prenatal invasivo (link imágen https://vdocuments.mx/diapos-de-embriologia-feto.html)

En este nuevo post os quiero hablar sobre los miomas uterinos que pueden llegar a afectar a una de cada cuatro mujeres (20-50%) en edad reproductiva. Aparecen principalmente en mujeres de entre los 30 y los 50 años, mientras que en mujeres menores de 20 años su aparición es poco común.

La mayoría de las mujeres que presentan este tipo de afectaciones no son conscientes de que lo padecen ya que no desarrollan síntomas, no requiriendo tratamiento alguno. Normalmente, el tamaño de los miomas disminuyen con la aparición de la menopausia. Esta afectación es más frecuente en mujeres afroamericanas que en mujeres blancas, hispana o asiáticas.

Imagen 2: visualización de miomas uterinos (Link imágen: https://www.gomezroig.com/mioma-uterino/)

¿QUÉ ENTENDEMOS COMO MIOMAS UTERINOS?

Los miomas uterinos son tumores benignos que se desarrollan a partir de su músculo liso que se encuentra en la pared del útero, el miometrio. Estos tumores benignos son ricos en matriz extracelular y que derivan de los miocitos presentes en el miometrio.

En la mayoría de los casos pueden aparecer varios miomas juntos, pero también pueden encontrarse en solitario. Los miomas pueden ser tan diminutos que se necesite un microscopio para llegar a verlos o por el contrario, pueden alcanzar un gran tamaño.

También reciben el nombre de fibromas, fibromiomas o leiomiomas, y su tratamiento va a depender de los síntomas que presenten, la edad y del deseo reproductivo de la mujer.

Los miomas pueden crecer:

En la pared muscular del útero (miometriales). Son frecuentes en un 40% y crecen en la zona central del miometrio y pueden llegar a aumentar el tamaño completo del útero.
Justo bajo la superficie del revestimiento uterino (submucosos). Son los menos frecuentes (5%) y provocan sangrados menstruales (hipermenorrea) pudiendo llegar a desarrollar anemia ferropénica.
Justo bajo la cubierta externa del útero (subserosos). Son los más comunes (55%) y pueden llegar a comprimir órganos adyacentes si se llegan a desarrollar mucho.
En un tallo o pedúnculo largo en la parte externa del útero o dentro de la cavidad del útero (pedunculados). Si se produce la torsión del tallo o pedúnculo puede ocasionar fuertes dolores.

Imagen 2: Localización de los diferentes tipos de miomas (Link imagen https://www.reproduccionasistida.org/mioma-uterino/localizacion-de-los-miomas/)

¿QUÉ PUEDE CAUSAR LA APARICIÓN DE LOS MIOMAS UTERINOS?

Aún no son claras que cuáles pueden ser las causas exactas de la aparición de los miomas uterinos, pero se barajan dos posibles opciones que se creen que pueden ocasionarlos.

Pueden ser debido a un factor hormonal, ya que para su crecimiento necesitan de la ayuda de los estrógenos, que son las hormonas sexuales esteroideas de tipo femenino producidas principalmente por los ovarios y de la progesterona, cuya función principal durante el ciclo menstrual es acondicionar el endometrio para facilitar la implantación del embrión. Por esta razón, los miomas se podrán producir ya que el tejido miomatoso del endometrio es hipersensible a estas hormonas, respondiendo a ellas y sintetizando factores que ayudan a su crecimiento.

Otra de las causas que pueden ayudar a la aparición de los miomas es el factor hereditario, que pueden llegar a influenciar en la aparición de estos.

¿QUÉ SÍNTOMAS SON CARACTERÍSTICOS DE LOS MIOMAS UTERINOS?

Cómo mencioné anteriormente, en muchos casos las pacientes no llegan a desarrollar síntomas característicos de padecer un mioma.

Los síntomas variarán de la localización, el tamaño y de la dirección de crecimiento del mioma. Algunos de los síntomas son:

Sangrado entre menstruacciones (metrorragia).
Menstruaciones más largas y abundantes, ocasionalmente con coágulos de sangre (menorragia).
Reglas dolorosas (dismenorrea).
Relaciones sexuales dolorosas (dispareunia).
Dolores pélvicos e hinchazón abdominal.
Compresión y sensación de presión en vejiga, uréter y recto, ya que los miomas de gran tamaño pueden presionar órganos cercanos debido a su tamaño y peso.
Sensación de orinar frecuente.
Anemia.

¿CÓMO SE PUEDEN DIAGNOSTICAR LOS MIOMAS UTERINOS?

Para llevar a cabo un buen diagnóstico de los miomas es necesario comenzar por un examen físico de la zona pélvica para ver si existen cambios en la forma del útero. Este examen debe de ser acompañado por una ecografía abdominal o transvaginal que nos ayudará para llevar a cabo un diagnóstico más certero.

Se pueden utilizar otras técnicas para el diagnóstico de los miomas como son la realización de una resonancia magnética, la realización de una histeroscopia/laparoscopia o una histerosonografía, que consiste en la realización de una ecografía donde a su vez se inyecta una solución salina en el interior del útero para mejorar su visualización. También se puede llevar a cabo una tomografia axial computerizada (TAC) o una Biopsia endometrial, siendo menos frecuentes el uso de estas técnicas para su diagnóstico.

¿DE QUÉ DEPENDE EL TIPO DE TRATAMIENTO Y CUÁLES SE CONOCEN EN LA ACTUALIDAD?

No a todas las pacientes que presentan miomas uterinos se llevará a cabo el mismo tipo de tratamiento. El abordaje de estos dependerá de la edad, síntomas y tipo de mioma, si la mujer está embarazada o si desea tener hijos en un futuro.

- TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS:

Dispositivos intrauterinos (DIU) que ayudaran a reducir el abundante sangrado y el dolor agudo, gracias a la secreción de hormonas denominadas progestágenos.
Ácido tranexámico que es usado para tratar el sangrado abundante durante los periodos menstruales. Se trata de un compuesto que pertenece a la clase de medicamentos denominados antifibrinolíticos que actúa para mejorar la coagulación de la sangre.
Suplementos de hierro para los paciente que sean susceptibles de padecer anemia.
Analgésicos, como el ibuprofeno o el naproxeno, para tratar los dolores de los miomas de pequeño tamaño.

- TRATAMIENTOS HORMONALES NO INVASIVOS QUE AYUDAN A DISMINUIR EL TAMAÑO DE LOS MIOMAS:

Anticonceptivos hormonales que van a regular y controlar los periodos menstruales abundantes.
Análogos de la GnRH que actúa bloqueado la síntesis de hormonas femeninas, estrógenos y progesterona, controlando el sangrado y reduciendo el volumen del mioma o miomas. Uso limitado según prescripción médica.
Moduladores selectivos del receptor de la progesterona (SPRMS) que consiste en el bloqueo de los receptores de la progesterona a nivel del mioma permitiendo así reducir el sangrado abundante en los periodos menstruales y el volumen de dicho mioma. Al igual que los análogos de la GnRH, su uso estará limitado según prescripción médica.

Imagen 3: Visualización de un mioma a nivel ecográfico (Link imagen: https://www.lavanguardia.com/vida/salud/enfermedades/20190825/464252918666/mioma-fibroma-uterino-leiomiomas-tumores-no-cancerosos-utero.html)

- TRATAMIENTOS INVASIVOS QUE CONLLEVAN CIRUGÍA QUE TRATAN DIRECTAMENTE A LOS MIOMAS -> en los casos en los que no se consigue remitir los síntomas con los tratamientos previamente citados se opta por llevar a cabo un tratamiento quirúrgico.

La embolización de las arterias uterinas se lleva a cabo para miomas de pequeño tamaño. Se lleva a cabo mediante la introducción en las arterias uterinas micropartículas mediante un catéter, generando la detención del riego sanguíneo del mioma provocando una reducción del tamaño o incluso llegando a la desaparición por completo de él.
Otro de los tratamientos que se pueden llevar a cabo es la extirpación de los miomas manteniendo intacto el útero. Esta técnica recibe el nombre de miomectomía. Es una técnica rápida y es la más frecuente en los casos de que las mujeres deseen tener hijos en periodo próximo. Esta extirpación se puede realizar mediante histeroscopia, en el caso de los miomas submucosos, o mediante laparoscopio, para los casos de miomas subserosos. Sin embargo, con este procedimiento no se llega a garantizar que los miomas no puedan volver a crecer.
Por último se puede llevar a cabo una histeroscopia, que se llevará a cabo en los casos más complejos, en mujeres de edad avanzada y que no deseen tener hijos. Consiste en la extirpación parcial o incluso total del útero.

MIOMAS UTERINOS E INFERTILIDAD

Los miomas uterinos se encuentran presentes en un 20-50% de las mujeres en edad reproductiva. Junto con la endometriosis, esta afección se encuentra muy relacionada con infertilidad femenina. Únicamente un 1-3% de las paciente infértiles presentan los miomas como única causa de la infertilidad, por lo que, junto con otro tipo de patologías a nivel reproductivo, serán los causantes conjuntamente de esta infertilidad, siendo este porcentaje un 5-10% de los casos de infertilidad.

Los miomas del tipo subseroso son los que aparecen más habitualmente y en algunos casos, estos dificultan que se llegue a producir la gestación. Por esta razón, los miomas uterinos están muy asociados como una posible causa de los abortos de repetición. Los miomas de tipo submucoso pueden provocar el bloqueo de la entrada del ovocito a las trompas de Falopio o dificultar la implantación del embrión, pudiendo llegar a dar lugar a abortos espontáneos. Los miomas de tipo intramural no están vinculados como tal en problemas de infertilidad, pero puede implicar problemas a la hora del parto ya que pueden causar el bloqueo del canal del parto, implicando que se necesite realizar una cesárea.

En este nuevo post quiero hablar de una de las técnicas de reproducción asistida cada vez más solicitada por parejas de mujeres.

Hasta hace pocos años, las parejas de mujeres únicamente podían hacer uso de estas técnicas mediante Inseminaciones artificiales con semen de donante o mediante la Fecundación in vitro (FIV) con semen de donante a uno de los miembros de la pareja. Con este tratamiento, llamado método ROPA (Recepción de Ovocitos de la Pareja), ambas mujeres pueden participar activamente del tratamiento de Reproducción asistida

¿EN QUÉ CONSISTE EL MÉTODO ROPA?

El método ROPA consiste en un tratamiento de fecundación in vitro que permite la maternidad "compartida", es decir, que ambos miembros de la pareja participen en el proceso, siendo una de las madres la que aportara los ovocitos y por lo tanto la genética materna, y otra la madre biológica que será la que lleve a termino el bebé.

Esta técnica consiste en la realización de una fecundación in vitro con semen de donante de los ovocitos de una de las mujeres y la transferencia del embrión/embriones de mejor calidad al útero de la mujer que va a llevar la gestación. En este caso, ambas mujeres participan activamente en el proceso permitiendo la posibilidad de vivir una maternidad compartida desde el primer momento del tratamiento.

¿PARA QUÉ PAREJAS ESTÁ INDICADA ESTE MÉTODO?

Las parejas de mujeres que quieran someterse a tratamientos de reproducción asistida pueden someterse a este tipo de tratamiento ya sea por elección propia o debido a motivos médicos. Por ello, antes de comenzar, es recomendable y necesario que ambas mujeres se sometan a pruebas ginecológicas y analíticas rutinarias para saber exactamente si este método es recomendable para ellas y también para asegurarnos qué miembro de la pareja será la encargada de llevar a cabo la gestación y que miembro será la que aporte los ovocitos.

Se recomienda que la mujer que va a portar los ovocitos sea la pareja más joven y que tenga una buena reserva ovárica. También sería recomendable que se realice análisis genéticos como el cariotipo. La mujer que vaya a ser la encargada de llevar a cabo todo el embarazo debe de tener una cavidad uterina normal, que no presente ningún tipo de alteración que pueda afectar al normal desarrollo del embrión y de la gestación.

Por estos motivos, el método ROPA será recomendado para casos en los que existe:

Alteraciones de la calidad de los ovocitos.
Ausencia de ovocitos propios.
Ausencia o disfunción severa de los ovarios.
Alteraciones cromosómicas o genéticas.
Fracaso de otras técnicas de reproducción asistida.

¿QUÉ REQUISITOS LEGALES SE NECESITAN PARA LA REALIZACIÓN DE ESTE TRATAMIENTO?¿QUÉ TASAS DE ÉXITO TIENE ESTE TRATAMIENTO?

Como tal El método ROPA no consiste en una donación de ovocitos anónima, por lo que es necesario que la pareja de mujeres que se sometan a este tratamiento estén casadas, según la Ley de Reproducción Asistida 14/2006. Este requisito es importe ya que así ambos miembros de la pareja presentan las mismas obligaciones y derechos legales con el futuro bebé, reconociéndose legalmente la maternidad en la mujer que aporta los ovocitos y que correspondería con la madre genética.

En cuanto a la tasa de éxito es una de las más altas en tratamientos de reproducción asistida, alcanzando hasta el 65-70% de éxito. Este porcentaje asciende si hablamos de probabilidades acumuladas que puede aumentar hasta el 80-09%. Estos datos variaran dependiendo de la edad y de la reserva ovárica de la mujer que donará los ovocitos, y en el caso de la mujer receptora de los embriones dependerá del estado de su útero, ya que cualquier patología que pueda afectar a nivel reproductivo puede disminuir la probabilidad de embarazo.

PROCEDIMIENTO

Cómo he estado comentado, este método es una variante de la FIV y donde va a ser muy necesario la sincronización de los ciclos reproductivos de ambas mujeres.

Imagen 1: Breve esquema del procedimiento del método ROPA (link imagen: https://fr-fr.facebook.com/244165595724856/posts/1233338100140929/)

El miembro de la pareja que decida aportar los ovocitos deberá de someterse a una estimulación ovárica controlada, qué como ya ha sido comentado en un post anterior, consiste en llevar a cabo una estimulación de los ovarios mediante la autoadministración de hormonas análogos de GnRH y gonadotropinas que permitirá la producción de varios ovocitos para poder ser fecundados tras la punción folicular. Todo este proceso será monitorizado mediante la realización de ecografias que permitirán la vigilancia de todo el proceso de estimulación ovárica.

Una vez que los folículos han alcanzado el tamaño adecuado, se llevará a cabo la extracción mediante el proceso de punción folicular. Los ovocitos obtenidos tras este proceso serán procesados en laboratorio y fecundados con la muestra de semen de donante una vez capacitada. Existen dos métodos para llevar a cabo este proceso de fecundación: la fecundación in vitro convencional, que consiste en colocar en la placa donde se encuentra los ovocitos en cultivo la muestra de semen capacitada para que la fecundación se produzca de "manera natural". El otro método es mediante la inyección intracitoplasmática de espermatozoides(ICSI) que consiste en inyectar un espermatozoides en cada uno de los ovocitos.

Los ovocitos fecundados se mantendrán en cultivo en laboratorio hasta el día 5 de desarrollo. Durante todo este tiempo, estos embriones son motorizados y observados diariamente, viendo como van desarrollándose y serán clasificados en función de su morfología y su capacidad de división celular, para así ir seleccionando los mejores embriones.

La mujer que vaya a recibir el embrión necesitará llevar a cabo una preparación endometrial para que, en el momento de la transferencia embrionaria, el útero se encuentre en las mejores condiciones para que se pueda llevar a cabo la implantación embrionaria. Para llevar a cabo esta preparación endometrial es necesario la administración de estrógenos y progesterona, que juegan un papel muy importante para conseguir un grosor endometrial correcto y aumentar las posibilidades de embarazo.

Aquí está la importancia de que ambos ciclos se encuentren muy bien sincronizados para que en el día de la transferencia del mejor embrión (D+5) el endometrio se encuentre con el grosor adecuado para la recepción. La transferencia embrionaria es un proceso simple dónde el embrión es introducido en la cavidad uterina mediante una cánula flexible. La paciente deberá de seguir administrándose progesterona hasta que el ginecólogo de instrucciones contrarias. En 11 o 12 días se realizará la prueba de embarazo en sangre ya que es mucho más sensible que en orina. Si el resultado es positivo, en 20 días se realizará la primera ecografía de control de embarazo para asegurarnos de que todo está yendo correctamente.

Imagen 2: Desarrollo embrionario mediante el uso del Time-Lapse Embryoscope. Primer día fecundación; segundo día embrión de 4 células; tercer día embrión de 8 células; día 4 embrión en estadío de mórula y día 5 embrión en estadio de blastocisto (Link imagen: https://www.reproduccionasistida.org/la-musica-mejora-la-fecundacion-in-vitro/desarrollo-embrionario-embryoscope/)

El resto de embriones de buena calidad serán vitrificados y conservados a muy bajas temperaturas para su posible uso en el futuro.

DUDAS SOBRE EL MÉTODO ROPA

Como todo tratamiento de reproducción asistida siempre se generan algunas dudas cuya resolución pueden dar la confianza suficiente para iniciar el proceso.

Link imagen: https://paintballwars.es/preguntas-frecuentes/.

Una de las dudas que pueden surgir en este método ROPA recae en los embriones sobrantes que se encuentran vitrificados. Estos embriones pertenecen a ambos miembros de la pareja, por lo que, si en un futuro desean llevar a cabo una nueva transferencia embrionaria esta se podría llevar a cabo a cualquier mujer miembro de la pareja.

Para la selección del mejor donante de semen se recogerán en la petición al banco de semen las características fenotípicas y de grupo sanguíneo/Rh de ambas mujeres. Siempre se intenta escoger el semen en función de la mujer que vaya a llevar a cabo la gestación (mujer receptora) ya que la otra miembro de la pareja aportará su material genético en el ovocito.

Otras de las dudas que nos pueden surgir es si este tratamiento se lleva a cabo en la Seguridad Social (SS). Actualmente el método ROPA no está cubierto por la SS y las opciones que existen son la inseminación artificial (IAD) o FIV usando en ambos casos semen de donante.

Este nuevo post habla sobre una de las enfermedades que en la actualidad puede afectar a un 10 y un 15% de mujeres en edad reproductiva. Esta enfermedad recibe el nombre de ENDOMETRIOSIS.

Se trata de una enfermedad inflamatoria crónica que es principalmente diagnosticada mediante Laparoscopia, y que, actualmente, es uno de los factores causantes de infertilidad. Dicha enfermedad está influenciada por una serie de factores que pueden promover su desarrollo, como son factores genéticos, anatómicos, endocrinos y ambientales.

¿QUÉ ENTENDEMOS COMO ENDOMETRIOSIS?

La endometriosis se produce cuándo células de la pared endometrial, capa más externa del útero, se desarrollan y crecen en otras partes del cuerpo. Dependiendo de en que zona se produzca y el grado de crecimiento anormal de dichas células endometriales, podemos clasificarla en mínima, leve, moderada o severa.

Las zonas que pueden verse afectadas pueden variar desde la vejiga, al recto, los ovarios, Trompas de Falopio y revestimiento de la zona pélvica. Raramente podemos encontrar este desarrollo celular en zonas del ombligo, los intestinos o los pulmones.

Imagen 1: visualización de las partes que pueden verse afectadas (https://mibebeyyo.elmundo.es/quedar-embarazada/quiero-tener-un-hijo/endometriosis-quedar-embarazada)

¿CUÁL PUEDE SER LA CAUSA DE LA ENDOMETRIOSIS?

Existen distintas teorías que se acercan a explicar el por qué de la aparición de esta enfermedad. Una de la más aceptadas se basa en que la endometriosis es debido al flujo menstrual retrógrado a través de las Trompas de Falopio, es decir, que células provenientes del desprendimiento del endometrio del útero durante la menstruación, pueden fluir en sentido contrario y adherirse a zonas del peritoneo, los ovarios e incluso al recto, cómo hemos indicado anteriormente.

Debido a que estas células responden a las hormonas sexuales producidas por los ovarios y que serán las encargadas del crecimiento del endometrio, se producirán reacciones inflamatorias crónicas en dichas zonas, conduciendo a que se produzcan adherencias pélvicas, dolores agudos pudiendo llegar a causar infertilidad.

Imagen 2: Una de las clasificaciones de la endometriosis según su grado de afectación de los órganos.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA ENDOMETRIOSIS?

Periodos con fuertes dolores en la zona abdominal que pueden ser permanentes.
Dolor durante o después de las relaciones sexuales.
Dolor al orinar.
Dolor con las deposiciones.
Dolor pélvico o en la parte baja de la espalda que puede presentarse en cualquier momento y durante 6 o más meses.
Otros síntomas: sangrado menstrual abundante o sangrado entre periodos e infertilidad.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN LOS CASOS DE ENDOMETRIOSIS?

Estudio ginecológico: durante el examen ginecológico se realiza un examen pélvico completo que nos puede permitir descubrir algunos de los síntomas indicativos de la endometriosis. No podemos dar un diagnostico de dicha enfermedad solo con este estudio, y deben de realizarse más pruebas para dar un resultado mucho más fiables.
Ecografía: con la ecografía transvaginal podemos ver los órganos sexuales como son el útero y los ovarios. Pueden detectarse quistes ováricos como es el caso de los endometriomas, muy característicos de las endometriosis severas.
Laparoscopia diagnóstica: se trata de una cirugía mínimamente invasiva que consiste en realizar una pequeña incisión en la piel, por debajo del ombligo. El laparoscopio se introduce por esa pequeña incisión, y con la ayuda del pequeño telescopio con luz y la cámara de vídeo el ginecólogo puede visualizar las áreas afectadas por la endometriosis.

¿QUÉ TRATAMIENTOS EXISTEN PARA TRATAR LA ENDOMETRIOSIS?

- Tratamientos médicos:

Las pastillas anticonceptivas permiten el "bloqueo" del ciclo menstrual y el consiguiente crecimiento atípico del endometrio. Con este tipo de tratamiento no se eliminan las causas de esta patología, pero si se puede llegar a detener su evolución y a controlar los síntomas causados.

Las pastillas o inyecciones de progesterona se indican como tratamiento que ayuda a reducir los el crecimiento atípico de células que se producen en los tejidos afectados. Pueden presentar efectos secundarios como son aumento de peso y depresión.

Los medicamentos análogos de la GnRH (gonadotropin-releasing hormone) se administran para bloquear la producción de estrógenos en los ovarios. Con este tipo de tratamiento se obtiene una especie de menopausia artificial, pudiendo existir efectos secundarios como son resequedad vaginal y cambios de humor.

- Tratamiento quirúrgico: en los casos de endometriosis mínimas/leves sin alteraciones anatómicas el objetivo del tratamiento quirúrgico es la destrucción o eliminación de todo o la mayoría de los implantes endometriósicos, mientras que en los casos de endometriosis moderada/grave el objetivo será la restauración de la anatomía normal de la pelvis y la reducción de los grandes endometriomas producidos. Para ello se pueden emplear dos tipos de técnicas que son las siguientes:

-> Laparoscopia: cómo se ha explicado anteriormente, además de ser utilizado para el diagnóstico de la endometriosis, se puede utilizar como tratamiento para ello. Dichas lesiones serán extirpadas, destruidas y retirado el tejido cicatricial.

-> Laparotomía: se trata de realizar una apertura en la cavidad abdominal mediante una incisión horizontal o vertical. En este caso la apertura que se debe de realizar debe de ser más grande, ya que es necesario para poder extraer los tumores celulares causados por la endometriosis y tejido cicatricial. Debido a que se trata de una intervención quirúrgica más compleja, implica mayores complicaciones postoperatorias y precisa más tiempo de ingreso y de recuperación.

¿LA ENDOMETRIOSIS AFECTA A LA FERTILIDAD?

Aproximadamente un 30-40% de mujeres que presentan endometriosis sufren infertilidad, y de esas mujeres la probabilidad de gestación es del 2-10%. Este porcentaje dependerá del cuadro de severidad de la endometriosis, ya que anteriormente hemos podido ver que podemos clasificarla en 4 categorías: mínima, leve, moderada o grave.

Se ha comprobado que un 50% de las mujeres que sufren endometriosis mínima/leve son capaces de concebir de manera natural, sin tener que recurrir a tratamientos de fertilidad. En el caso de las mujeres que presentan endometriosis moderada este porcentaje es menor, siendo solo de un 25%. En el caso de las mujeres con endometriosis grave este porcentaje se encuentra drásticamente reducido debido a que la calidad ovocitaria y embrionaria es bastante baja presentando reducidas tasas de implantación.

No hay evidencias que muestren que el tratamiento quirúrgico rutinario para la endometriosis antes de llevar a cabo un tratamiento de fecundación in vitro (FIV) incremente las tasas de gestación, mientras que sí que se han visto evidencias de que el tratamiento médico durante 3 meses con uso de agonistas de la GnRH pueden mejorar la posibilidad de embarazo.

Pueden ser distintas las causas que pueden llegar a explicar el por qué puede llegar la endometriosis a afectar a la fertilidad.

Una de las principales causas puede ser debido a factores anatómicos, ya que son los ovarios y las Trompas de Falopio los principales órganos afectados por dicho crecimiento de células endometriales. En los ovarios, estas adhesiones celulares pueden ir destruyendo tejido propio de dicho órgano y llegar afectar a la reserva ovárica, impidiendo el normal desarrollo folicular y la maduración ovocitaria. La Trompas de Falopio pueden verse afectadas a nivel de permeabilidad tubárica impidiendo el paso del ovocito e incluso de los espermatozoides que irían a fecundar al ovocito.

Otra de las principales causas es debido a la disminución de la receptividad endometrial debido a alteraciones del sistema inmune. Con esta enfermedad los niveles de anticuerpos IgG e IgA, junto con los linfocitos, se encuentra aumentados por lo que pueden llegar a tener un efecto final en la receptividad endometrial y en la implantación del embrión.

Actualmente se sabe que las mujeres que presentan esta enfermedad obtienen resultados muy similares a otras mujeres sometidas a FIV. Sin embargo, es sabido que este tipo de pacientes tienen más probabilidad de tener una reserva ovárica disminuida y una baja respuesta a las gonadotropinas. Es muy importante que antes de seleccionar que tipo de tratamiento es el más adecuado, llevar a cabo un estudio completo de reserva ovárica, permeabilidad tubárica, seminograma y estudio de cavidad uterina.

Inseminación artificial (IA): estaría indicada para mujeres jóvenes que presenten endometriosis mínima/leve y que presenten una correcta permeabilidad tubárica para que la fecundación llegue a término.
Fecundación In Vitro: estaría indicada para mujeres que presenten endometriosis moderada, y en el caso de que ya se hubiera intentado una IA sin éxito.
Ovodonación: para mujeres que presentan endometriosis graves y que ya hayan realizado varios ciclos de FIV sin éxito.

¿No os ha pasado qué cuando decís qué trabajáis en el campo de la reproducción asistida, más concretamente en laboratorio, os responden que si nos creemos Dioses? A mí casi constantemente. Con este post quiero que la gente conozca un poquito más sobre el día a día del trabajo en un laboratorio de reproducción asistida, bajo el punto de vista de un embriólogo.

Imagen 1: Foto de laboratorio.

Uno de los aspectos más bonitos y necesarios de nuestra profesión es la implicación con nuestros pacientes. Es importante conocer de primera mano cómo están viviendo el proceso y el estrés que les supone tanto a nivel psicológico como físico y, a la vez, también a nivel económico. Esto les ayudará de cara a iniciar el tratamiento de fecundación in vitro más seguros y sabiendo que van a ser tratados por profesionales que conocen de primera mano su caso.

Día 0: llega el día de la punción folicular. Es uno de los días más importantes para la pareja, ya que es un proceso que genera mucho estrés, bien por lo desconocido o bien por saber que la mujer va a entrar en un pequeño quirófano, dónde se procederá a la realización de la punción folicular. Intentamos tranquilizarlos y quitar la importancia que de por sí nosotros sabemos que tiene este proceso.

La punción folicular es una pequeña intervención quirúrgica dónde la paciente se va a encontrar sedada evitando que pueda sentir alguna molestia. Es necesario que la paciente haya pasado previamente por una estimulación ovárica controlada.

Imagen 2: Punción folicular y líquido folicular tras la aspiración (https://www.reproduccionasistida.org/proceso-de-donacion-de-ovulos/puncion-liquido-folicular/)

El líquido extraído de aspirar folículo por folículo es procesado en laboratorio. Buscamos con la ayuda de una lupa esas preciadas células que casi se pueden ver a simple vista. Uno a uno vamos a ir capturando a los ovocitos hasta colocarlos en una plaquita que la situaremos dentro de un incubador dónde los mantendrá calentitos hasta el momento de ser fecundados.

Imagen 3: proceso de ICSI (http://www.rhaprofesional.com/resultados-obstetricos-neo-natales-ciclos-icsi-usando-pentoxifilina-identificar-espermatozoides-viables/)

La inseminación de los ovocitos se puede llevar a cabo mediante dos técnicas: una fecundación in vitro convencional (FIV) o una microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). La diferencia reside en que en una FIV convencional nosotros vamos a poner a los espermatozoides en la plaquita dónde están los ovocitos y los dejaremos que por sí solos se muevan y finalmente fecunden a los ovocitos. En la ICSI nuestra ayuda es mucho más que fundamental, es necesaria. Es una técnica que consiste en introducir un espermatozoide dentro de un ovocito maduro con la ayuda de un microscopio y dos micropipetas de cristal. Sabiendo esto, ¿en qué nos basamos para elegir una técnica u otra?

Imagen 4: Microscopio para ICSI.

Para elegir si realizamos una FIV convencional o una ICSI debemos conocer la historia reproductiva de la pareja. Es necesario saber previamente la calidad espermática del hombre, la edad de la mujer, la reserva ovárica, los niveles hormonales...y también es importante saber si ya han realizado más de un tratamiento de reproducción asistida, ya sea una fecundación in vitro o una inseminación artíficial.

Cuando tenemos a una pareja joven dónde el hombre tiene una muestra seminal normospérmica y la mujer no tienen ninguna patología previa relacionada con reproducción, buena carga folicular y unos niveles hormonales que se encuentran dentro de la normalidad podremos optar a realizar una FIV convencional o técnica MIXTA, que consiste en dejar unos ovocitos para FIV convencional y otros para realizar ICSI. En el caso de que esta pareja con todo normal , hubiera realizado un tratamiento anterior dónde la técnica seleccionada hubiera sido una FIV sin éxito, realizaríamos una ICSI directamente.

Sin embargo, si tenemos una pareja dónde la muestra de semen presenta algún tipo de patología que afecte a la calidad (concentración, motilidad u morfología), y la mujer presente una baja reserva ovárica, niveles hormonales por debajo de lo normal y alguna patología relacionada con reproducción, realizaremos una ICSI.

Imagen 5: proceso de Fecundación in vitro convencional.

Día 1: Al día siguiente llegamos al laboratorio con sentimientos de nervios, incertidumbre y curiosidad. ¿Cuántos ovocitos habrán llegado a fecundar finalmente?

El Embryoscope Plus nos espera para darnos toda esa información. Es uno de los incubadores más avanzados que hay en el mercado. No necesitamos sacar la plaquita del incubador para ver el avance del proceso. Para ello ya se encarga un sistema de cámaras que van captando cada instante del desarrollo y que luego se podrá reproducir como un vídeo.

Imagen 6: Embryoscope Plus (https://www.arpamedica.es/reproduccion-asistida-embryoscope-plus-madrid/)

Contamos cuantos ovocitos han fecundado: uno, dos, tres, cuatro.......siete.... tenemos un buen resultado que notificaremos a la pareja para que se queden tranquilos y puedan esperar el día de la transferencia embrionária con otro optimismo.

No es necesario hacer nada más por hoy. Los dejaremos en su incubador bajo condiciones de temperatura, humedad, oxígeno... y con todos los nutrientes adecuados para que puedan seguir avanzando en su desarrollo.

Día 2: hoy es el día en que ya podemos ver cuantos de esos ovocitos fecundados empiezan a tener una buena división y evolución embrionaria. Vamos a seguir una serie de parámetros morfológicos para empezar a clarificarlos que los dividirán en 4 categorías: A, B, C y D.

Gracias al vídeo que el Embryoscope Plus realiza no nos perdemos detalle de todos los movimientos que sufren los embriones.

¿En qué nos basamos para ir clasificándolos? uno de los parámetros más visibles e indicativos de calidad embrionaria es el número de células presentes en ese embrión. En día 2 el embrión de mejor calidad presentará un total de 4 células, pero habrá algunos que puedan presentar 3, 2 e incluso 5 o más células, siendo para ellos la calidad inferior. Otro de los parámetros que utilizamos para clarificarlos es qué calidad tienen dichas células: ¿presentan más de un núcleo, tienen vacuolas, citoplasma se encuentra fragmentado...? ¿Son las células simétricas entre ellas o no?.

Imagen 7: Clasificación embriología clínica ASEBIR 2015

Día 3: de nuevo procedemos a observarlos y nos fijamos cómo han ido dividiéndose. Nos paramos a observar detenidamente el vídeo de su desarrollo. Cualquier mal movimiento nos puede hacer cambiar de idea de que un embrión que aparentemente pudiera parecer de mejor calidad no lo llegue a ser tanto o al revés, que un embrión que aparentemente pudiera parecer tener peor calidad llegue a evolucionar muy adecuadamente.

Seguimos anotando calidades A, B, C y D, dependiendo de los mismos parámetros utilizados en el día 2 de desarrollo. Aquí un embrión óptimo debe de tener 8 células simétricas con un núcleo en cada una de ellas, sin presentar vacuolas y con un citoplasma sin fragmentación. Cualquier alteración de esas características variará en la calidad.

Día 5: en este día ya nos encontramos el llamado blastocisto, embrión que presentan más de 200 células que el ojo humano ya es incapaz de contar una a una. Este blastocisto se encuentra dividido en dos partes claramente diferenciadas: la masa celular interna (MCI) que es la encargada de dar lugar el feto, y el trofoectodermo, que formará la placenta.

Imagen 8: Desarrollo embrionario desde D+1 hasta D+5 (https://www.pedrobend.com/infertilidad/fiv/)

Es el día señalado para realizar la transferencia embrionaria. Esta consiste en introducir vía vaginal intraútero el embrión de mejor calidad. La paciente también debe de presentar un endometrio óptimo para facilitar al máximo que dicho embrión transferido sea capaz de adherirse a dicha pared y seguir su desarrollo sin ayuda.

El resto de embriones de buena calidad podrán ser vitrificados y guardados en los bancos de embriones, a bajas temperaturas en nitrógeno líquido, permitiendo mantener su buena calidad hasta el momento de su transferencia. Estos podrán ser desvitrificados y transferidos a la mujer cuándo lo necesite, ya sea porque la transferencia embrionaria no haya sido un éxito o quiera darle un hermanito/a al futuro bebé.

Realizada la transferencia embrionaria hay que esperar unos 15 días para saber si la técnica ha sido exitosa o no. Mediante un simple análisis de sangre se mostrará a la pareja la información necesaria para saber si han conseguido el tan ansiado embarazo. La hormona que nos va a dar esa información es la Gonadotropina Coriónica Humana (β-hCG) que se produce durante las primeras semanas de embarazo en grandes cantidades.

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