MIOMAS UTERINOS: APARICIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTOS Y COMO PUEDE AFECTAR A LA FERTILIDAD
octubre 14, 2020En este nuevo post os quiero hablar sobre los miomas uterinos que pueden llegar a afectar a una de cada cuatro mujeres (20-50%) en edad reproductiva. Aparecen principalmente en mujeres de entre los 30 y los 50 años, mientras que en mujeres menores de 20 años su aparición es poco común.
La mayoría de las mujeres que presentan este tipo de afectaciones no son conscientes de que lo padecen ya que no desarrollan síntomas, no requiriendo tratamiento alguno. Normalmente, el tamaño de los miomas disminuyen con la aparición de la menopausia. Esta afectación es más frecuente en mujeres afroamericanas que en mujeres blancas, hispana o asiáticas.
¿QUÉ ENTENDEMOS COMO MIOMAS UTERINOS?
- En la pared muscular del útero (miometriales). Son frecuentes en un 40% y crecen en la zona central del miometrio y pueden llegar a aumentar el tamaño completo del útero.
- Justo bajo la superficie del revestimiento uterino (submucosos). Son los menos frecuentes (5%) y provocan sangrados menstruales (hipermenorrea) pudiendo llegar a desarrollar anemia ferropénica.
- Justo bajo la cubierta externa del útero (subserosos). Son los más comunes (55%) y pueden llegar a comprimir órganos adyacentes si se llegan a desarrollar mucho.
- En un tallo o pedúnculo largo en la parte externa del útero o dentro de la cavidad del útero (pedunculados). Si se produce la torsión del tallo o pedúnculo puede ocasionar fuertes dolores.
¿QUÉ PUEDE CAUSAR LA APARICIÓN DE LOS MIOMAS UTERINOS?
¿QUÉ SÍNTOMAS SON CARACTERÍSTICOS DE LOS MIOMAS UTERINOS?
- Sangrado entre menstruacciones (metrorragia).
- Menstruaciones más largas y abundantes, ocasionalmente con coágulos de sangre (menorragia).
- Reglas dolorosas (dismenorrea).
- Relaciones sexuales dolorosas (dispareunia).
- Dolores pélvicos e hinchazón abdominal.
- Compresión y sensación de presión en vejiga, uréter y recto, ya que los miomas de gran tamaño pueden presionar órganos cercanos debido a su tamaño y peso.
- Sensación de orinar frecuente.
- Anemia.
¿CÓMO SE PUEDEN DIAGNOSTICAR LOS MIOMAS UTERINOS?
¿DE QUÉ DEPENDE EL TIPO DE TRATAMIENTO Y CUÁLES SE CONOCEN EN LA ACTUALIDAD?
- Dispositivos intrauterinos (DIU) que ayudaran a reducir el abundante sangrado y el dolor agudo, gracias a la secreción de hormonas denominadas progestágenos.
- Ácido tranexámico que es usado para tratar el sangrado abundante durante los periodos menstruales. Se trata de un compuesto que pertenece a la clase de medicamentos denominados antifibrinolíticos que actúa para mejorar la coagulación de la sangre.
- Suplementos de hierro para los paciente que sean susceptibles de padecer anemia.
- Analgésicos, como el ibuprofeno o el naproxeno, para tratar los dolores de los miomas de pequeño tamaño.
- Anticonceptivos hormonales que van a regular y controlar los periodos menstruales abundantes.
- Análogos de la GnRH que actúa bloqueado la síntesis de hormonas femeninas, estrógenos y progesterona, controlando el sangrado y reduciendo el volumen del mioma o miomas. Uso limitado según prescripción médica.
- Moduladores selectivos del receptor de la progesterona (SPRMS) que consiste en el bloqueo de los receptores de la progesterona a nivel del mioma permitiendo así reducir el sangrado abundante en los periodos menstruales y el volumen de dicho mioma. Al igual que los análogos de la GnRH, su uso estará limitado según prescripción médica.
- La embolización de las arterias uterinas se lleva a cabo para miomas de pequeño tamaño. Se lleva a cabo mediante la introducción en las arterias uterinas micropartículas mediante un catéter, generando la detención del riego sanguíneo del mioma provocando una reducción del tamaño o incluso llegando a la desaparición por completo de él.
- Otro de los tratamientos que se pueden llevar a cabo es la extirpación de los miomas manteniendo intacto el útero. Esta técnica recibe el nombre de miomectomía. Es una técnica rápida y es la más frecuente en los casos de que las mujeres deseen tener hijos en periodo próximo. Esta extirpación se puede realizar mediante histeroscopia, en el caso de los miomas submucosos, o mediante laparoscopio, para los casos de miomas subserosos. Sin embargo, con este procedimiento no se llega a garantizar que los miomas no puedan volver a crecer.
- Por último se puede llevar a cabo una histeroscopia, que se llevará a cabo en los casos más complejos, en mujeres de edad avanzada y que no deseen tener hijos. Consiste en la extirpación parcial o incluso total del útero.
MIOMAS UTERINOS E INFERTILIDAD
Los miomas uterinos se encuentran presentes en un 20-50% de las mujeres en edad reproductiva. Junto con la endometriosis, esta afección se encuentra muy relacionada con infertilidad femenina. Únicamente un 1-3% de las paciente infértiles presentan los miomas como única causa de la infertilidad, por lo que, junto con otro tipo de patologías a nivel reproductivo, serán los causantes conjuntamente de esta infertilidad, siendo este porcentaje un 5-10% de los casos de infertilidad.
Los miomas del tipo subseroso son los que aparecen más habitualmente y en algunos casos, estos dificultan que se llegue a producir la gestación. Por esta razón, los miomas uterinos están muy asociados como una posible causa de los abortos de repetición. Los miomas de tipo submucoso pueden provocar el bloqueo de la entrada del ovocito a las trompas de Falopio o dificultar la implantación del embrión, pudiendo llegar a dar lugar a abortos espontáneos. Los miomas de tipo intramural no están vinculados como tal en problemas de infertilidad, pero puede implicar problemas a la hora del parto ya que pueden causar el bloqueo del canal del parto, implicando que se necesite realizar una cesárea.



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