PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD EN MUJERES Y HOMBRES
junio 28, 2020
Como su propio nombre indica, la preservación de la fertilidad consiste en un tratamiento destinado a mantener la fertilidad en pacientes cuya capacidad para ser madres o padres se verá afectada.
Este tratamiento está especialmente indicado a pacientes oncológicos que van a requerir de un tratamiento que puede tener efectos negativos en la función ovárica o función espermática. Sin embargo en la actualidad está siendo una opción muy recomendada para mujeres u hombres que deciden retrasar su maternidad o paternidad.
Hay distintos modos de proceder para preservar la fertilidad. Normalmente consiste en la obtención y vitrificación de ovocitos y espermatozoides en soportes especiales, y mantenerlos en nitrógeno líquido durante el tiempo que el paciente lo desee. Esta técnica nos permite preservar de manera intacta estas células hasta el momento de su utilización. También se puede proceder a la preservación de tejido ovárico o testicular.
INDICACIONES PARA LA PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD.
- Pacientes oncológicos.
- Pacientes que se sometan a un trasplante de médula ósea o un trasplante de células madre.
- Pacientes que sufren enfermedades hematológicas y autoinmunes.
- Retraso de la maternidad o paternidad.
- Pacientes con síndrome de Turner.
- Ooforectomía (extirpación de quistes ováricos o la resección de partes de los ovarios)indicada por tumores ováricos beningod, malignos o endometriomas.
TRATAMIENTOS CONTRA EL CÁNCER Y FERTILIDAD
Es conocido que algunos tratamientos contra el cáncer pueden afectar a la fertilidad siendo sus efectos transitorios o permanentes. El riesgo de que la fertilidad se vea disminuida dependerá de un conjunto de factores como son: el tipo y la dosis de fármacos que serán utilizados, la dosis de radiación que vaya a ser administrada y el lugar de exposición en el cuerpo, el tipo de cáncer, la edad y el sexo del paciente, y si el paciente ya tuvo algún tipo de problema de fertilidad antes del comienzo del tratamiento.
Los ciclos menstruales pueden verse alterados en pacientes que estén sometidas a tratamientos contra el cáncer. Los ciclos regulares pueden hacerse irregulares o quedar interrumpidos durante el tratamiento. De igual forma, los ciclos que continúan siendo regulares pueden verse disminuida la fertilidad durante el tratamiento o incluso, podría presentarse después de este. Además, también puede provocar una aparición precoz de la menopausia. En el caso de los hombres, esta disminución de la fertilidad se puede prolongar durante años, ya que el cuerpo irá produciendo de forma gradual menor cantidad de esperma o se vea totalmente interrumpida esta producción.
En los niños que hayan sido diagnosticados de cáncer, los tratamientos pueden producir efectos perdurables en la salud reproductiva y causar infertilidad, temporal o permanente.
DIFERENTES ALTERNATIVAS PARA PRESERVAR LA FUNCIÓN OVÁRICA EN MUJERES.
A. Vitrificación de ovocitos: una de las técnicas más empleadas en la preservación de la fertilidad consiste en la congelación ultrarrápida de los ovocitos a muy bajas temperaturas. Los ovocitos se mantendrán guardados a temperaturas bajo cero en los denominados bancos de ovocitos durante el tiempo que la paciente lo desee.
A. Congelación de semen: indicado en hombres que vayan a someterse a un tratamiento contra el cáncer o para hombres que desean preservar su fertilidad por retraso de la paternidad debido a que vayan a realizarse una vasectomía. Una vasectomía consiste en la sección y ligadura de los conductos deferentes del varón a través de una intervención quirúrgica.
A. Vitrificación de ovocitos: una de las técnicas más empleadas en la preservación de la fertilidad consiste en la congelación ultrarrápida de los ovocitos a muy bajas temperaturas. Los ovocitos se mantendrán guardados a temperaturas bajo cero en los denominados bancos de ovocitos durante el tiempo que la paciente lo desee.
Esta técnica permite que la calidad de los ovocitos se mantenga intacta durante el tiempo. Es decir, si una mujer vitrificó sus ovocitos con 30 años y los quisiera usar con 40 años, los ovocitos tendrán la calidad con los que se vitrificó con 30 años.
Este procedimiento estaría muy recomendado en mujeres que están sometidas a tratamientos contra el cáncer o para mujeres solteras que desean retrasar su maternidad.
B. Criopreservación de embriones: la preservación de la fertilidad también se puede realizar mediante la vitrificación de embriones, en los que es necesario fecundar los ovocitos de la mujer con el semen de la pareja, y en el momento que ya comienzan a dividirse esos embriones serán vitrificados y guardados en los denominados bancos de embriones. Esta vitrificación suele suceder en el día 3 (embriones con 7, 8 u 9 células) o día 5 (blastocisto) de su desarrollo.
El proceso de vitrificación es igual que el de la vitrificación de ovocitos. Se mantendrán en condiciones de baja temperatura con nitrógeno líquido hasta que la pareja lo desee.
C. Transposición ovárica: consiste en una cirugía en la que los ovarios se eliminan de la zona que vaya sufrir la radiación. Este procedimiento reduce la cantidad de radiación expuesta en los ovarios y además, ayuda a que los ovarios puedan funcionar correctamente tras el tratamiento contra el cáncer. Esto se consigue gracias a que los ovarios serán alejados de la zona donde se va a realizar la radioterapia. Una vez que la paciente haya terminado su tratamiento, volverán a ser colocados en su posición original.
Link de la imágen: https://www.mskcc.org/es/cancer-care/patient-education/ovarian-transposition
D. Congelación de tejido ovárico: este procedimiento estaría muy recomendado en niñas prepúberes diagnosticadas de cáncer. Consiste en la realización de una biopsia de pequeños trozos de la corteza ovárica que es donde se produce el desarrollo de los ovocitos en la edad adulta y en las niñas, donde se encuentran alojados las células precursoras de los ovocitos. Este tejido será diseccionado en finas láminas y se congelará a bajas temperaturas con nitrógeno líquido. Una vez que la enfermedad haya terminado, este tejido puede volver a ser autotrasplantado en el ovario o en otra parte del cuerpo, como puede ser un brazo.
DIFERENTES ALTERNATIVAS PARA PRESERVA LA FUNCIÓN ESPERMÁTICA EN HOMBRES.
A. Congelación de semen: indicado en hombres que vayan a someterse a un tratamiento contra el cáncer o para hombres que desean preservar su fertilidad por retraso de la paternidad debido a que vayan a realizarse una vasectomía. Una vasectomía consiste en la sección y ligadura de los conductos deferentes del varón a través de una intervención quirúrgica.
También estaría recomendado para pacientes que presentan una mala calidad espermática, que sufran algún problema a la hora de obtener la muestra de semen, en donantes y transexuales.
El proceso de congelación de semen es sencillo. El paciente debe de obtener una muestra mediante masturbación presentando una abstinencia de 3 a 5 días. La muestra de semen será procesada para obtener los espermatozoides de mejor calidad e introducirlos en pajuelas o criotubos, que se sellarán y se guardarán en los denominados bancos de semen. Se mantendrán a baja temperatura con nitrógeno líquido hasta que el paciente lo desee.
B. Congelación de tejido testicular: este procedimiento estaría muy recomendado en niños que no han llegado a la pubertad diagnosticados de cáncer, y que no pueden congelar su semen. Consiste en la extracción de pequeños trozos de corteza testicular donde se encuentran alojados los túbulos seminíferos, región de los testículos donde se localizan las células germinales que darían lugar a los espermatozoides. Este tejido será congelado y conservado a baja temperatura con nitrógeno líquido. Una vez que la enfermedad haya terminado, este tejido volverá a ser autotrasplantado de nuevo en los testículos.
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